Методологические принципы коррекции пресбиопии
Лечение катаракты за 35 000 руб.
Рассрочка платежей

Методологические принципы коррекции пресбиопии

(из докторской диссертации Беликовой Е.И.)

Базовые методологические положения предоперационного обследования пациентов при коррекции пресбиопии

Проблема пресбиопии в последние годы становится всё более актуальной в связи с изменением демографической ситуации, выражающейся в увеличении продолжительность жизни и продлении работоспособного возраста человека. Активный образ жизни, вождение автомобиля, пользование компьютером, увлечение спортом, туризмом предъявляют повышенные требования к остроте зрения на различных расстояниях и определяют «качество зрительной жизни» пациента в целом. В этой связи адекватная коррекция пресбиопии рассматривается не столько в офтальмологическом, сколько в социально-психологическом аспекте (Аветисов С.Э., 2006; Балашевич Л.И., 2009; Alio J.L. et al., 2006). Накопленный в рамках настоящей работы опыт позволяет сформулировать следующие четыре базовых положения предоперационного обследования пациентов при коррекции пресбиопии.

Первое положение связано с необходимостью всестороннего рассмотрения общего и офтальмологического статуса пациента на предоперационном собеседовании с позиций возраста, резервов аккомодации, возможности проведения какого-либо хирургического вмешательства, характера повседневной зрительной работы, зрительных особенностей проведения досуга, времени вождения автомобиля (особенно в ночных условиях) и аргументированного субъективного пожелания отсутствия (или возможности наличия) очковой коррекции на дальних (более 3 м), средних (60-80 см) и ближних (40-60 см) расстояниях.

Второе положение определяет необходимость проведения на предоперационном обследовании дополнительных клинико-функциональных методов. В этой связи следует отметить, что полученные нами результаты эффективности различных хирургических технологий коррекции пресбиопии показали, что показатель остроты зрения (на любых расстояниях) не в полном объеме отражает удовлетворенность пациента результатами операции и положительную динамику «качества зрительной жизни». По-нашему мнению, следует согласиться с A. Colenbrander (2008), свидетельствующим о различии терминов «зрительные функции» и «функциональное зрение». Действительно, «зрительные функции» во многом определяются величиной остроты зрения. В то же время «функциональное зрение» отражает уровень функционирования зрительного анализатора в реальной окружающей информационно-зрительной среде, составные параметры которой (освещенность, яркостно-контрастные характеристики, интенсивность деятельности и др.) находятся в постоянной динамике. С этих позиций на этапе предоперационного обследования возникает необходимость в применении дополнительных объективных методов (исследование контрастной чувствительности, стереоскопического зрения, аберрометрия) в целях прогнозирования эффективности коррекции.

Третье положение связано с медико-психологическими аспектами планируемой коррекции. Представляется достаточно очевидным, что пациенты в возрасте старше 45-50 лет требуют углубленного (совместного с врачом) обсуждения тактики лечения, безопасности и эффективности планируемой коррекции, а в ряде случаев - достаточно детального рассмотрения собственно хирургического вмешательства. С этих позиций медико-психологическая поддержка, адекватная индивидуально-психологическим особенностям личности пациента, представляется важным направлением предоперационной подготовки.

Четвертое положение определяет разработанный нами алгоритм предоперационного обследования пациента с пресбиопией, включающий в себя следующие этапы:

-   заполнение специально разработанной амбулаторной карты с указанием всех необходимых стандартных сведений о пациенте (Приложение 1);

-   предварительная беседа с пациентом, сбор жалоб и выяснение цели визита к офтальмологу;

-   заполнение пациентом специального опросника (Приложение 2);

- проведение стандартного офтальмологического обследования с необходимым расширением по индивидуальным показаниям (определение запаса аккомодации, кератотопографии, пахиметрии, ОКТ, А-, В-сканирование);

-     предоперационная беседа с пациентом о состоянии офтальмологического статуса, диагноза и обсуждение возможных вариантов коррекции пресбиопии с предъявлением сводной таблицы по разнонаправленным технологиям хирургических вмешательств (Приложение 3);

- повторное обращение к опроснику и при необходимости уточнение ответов с целью окончательного выбора или подтверждения конкретной технологии хирургической коррекции;

- проведение дополнительных предоперационных обследований и назначение даты операции.

Методологические принципы коррекции пресбиопии на основе разнонаправленных хирургических технологий

Проведенная в рамках настоящего исследования комплексная (клинико-функциональная, субъективная) оценка эффективности различных хирургических технологий позволила сформулировать следующие методологические принципы коррекции пресбиопии.

Принцип стандартизации определяет необходимость проведения хирургического вмешательства с учетом стандартной технологии и (или) конкретных рекомендаций применительно к коррекции пресбиопии. Практическим подтверждением реализации данного принципа является разработанная нами методика «Тканесохранный ЛАСИК», позволяющая существенно снизить уровень послеоперационных осложнений; особенности техники имплантации аккомодирующих ИОЛ, требующей предварительной разметки на роговице; а также правильная локализация и вид основного операционного разреза у пациентов после ранее перенесенных рефракционных операций на роговице.

Принцип комплексности определяет необходимость предварительного рассмотрения всего диапазона апробированных в настоящей работе хирургических технологий для выявления наиболее эффективной применительно к конкретному пациенту и возможностей офтальмологической клиники.

Принцип безопасности определяет необходимость выделения (в соответствии с исходным клинико-функциональным состоянием органа зрения пациента) наиболее безопасных в каждом конкретном случае хирургических технологий, обеспечивающих, в первую очередь, минимизацию послеоперационных осложнений, стабильность эффекта и требуемый уровень «качества зрительной жизни».

Принцип индивидуализации определяет выбор конкретной хирургической технологии коррекции пресбиопии в зависимости от ряда предоперационных основных факторов. Данный принцип является, с нашей точки зрения, ведущим в комплексной системе мероприятий по коррекции пресбиопии, так как определяет показания и противопоказания к применению конкретных хирургических технологий. При этом в качестве базовых реализаций данного принципа следует отметить следующие основные положения:

  • наличие у пациента резервов аккомодации (1,0 дптр и более) и (или) возраст (35-49 лет) без выраженной рефракционной или внутриглазной патологии определяет в качестве ведущего метода коррекции технологию «тканесохранный ЛАСИК», в качестве резервного метода коррекции (особенно при слабых степенях аметропий) – технологию «псевдоаккомодирующая (мультифокальная) роговица»;
  • наличие у пациента старшей (более 50 лет) возрастной группы первичной анизометропии и (или) миопической рефракцией определяет в качестве ведущего метода технологию «моновидения» с имплантацией монофокальной ИОЛ только в случаях отсутствия высоких требований к ночному вождению и «ближнему» зрению, в этих случаях в качестве резервного метода необходимо применять имплантацию аккомодирующих ИОЛ;
  • наличие у пациента старшей возрастной группы аномалий рефракции средне-высоких степеней и (или) катаракты, а также отсутствие специфических особенностей профессиональной и бытовой зрительной деятельности (профессиональное вождение автомобиля, особенно в ночных условиях, длительная зрительная работа в условиях низкой освещенности) определяет в качестве ведущего метода технологию имплантации мультифокальных ИОЛ, в качестве резервного – имплантацию аккомодирующих ИОЛ;
  • наличие у пациента старшей возрастной группы аномалий рефракции средне-высоких степеней и (или) катаракты, а также специфических особенностей профессиональной и бытовой зрительной деятельности на дальних и средних расстояниях (вождение автомобиля, работа за компьютером) определяет в качестве ведущего метода технологию имплантации аккомодирующих ИОЛ, в качестве резервного – имплантацию мультифокальных ИОЛ;
  • наличие у пациента катаракты, роговичного астигматизма до 2,5 дптр и ранее перенесенной кераторефракционной операции определяет в качестве ведущего метода технологию имплантации мультифокальных торических ИОЛ;
  • наличие у пациента аномалий рефракции очень высоких степеней определяет в качестве ведущего метода технологию биоптического (факоэмульсификация с имплантацией мультифокальных ИОЛ и ЛАСИК) двухэтапного лечения.

Принцип универсальности определяет окончательное решение о выборе метода коррекции пресбиопии не только в соответствии с изложенными ранее принципами, но и с учетом желания пациента успешно выполнять конкретные виды зрительной работы без применения очковой коррекции.

В заключение следует подчеркнуть, что к настоящему времени не существует «универсального» метода коррекции пресбиопии, обеспечивающего оптимальное зрение вдаль и вблизи на различных расстояниях. Проведенные нами исследования показали, что ведущими факторами выбора технологии хирургической коррекции пресбиопии являются возраст, особенности профессиональной и бытовой зрительной деятельности пациента, резервы аккомодации, а также клинико-функциональное состояние органа зрения (наличие глазной патологии, катаракта, ранее перенесенные кераторефракционные операции, аномалии рефракции высоких степеней). Наряду с этим следует отметить ряд «парамедицинских» факторов, к которым, в частности, относятся оснащенность офтальмологической клиники и финансовые возможности пациента. Изложенный перечень факторов подчеркивает актуальность применения разработанных принципов коррекции пресбиопии на основе разнонаправленных хирургических технологий, что в целом позволит повысить уровень оказания офтальмологической помощи населению и обеспечит продление профессионального долголетия по органу зрения.

Кстати, примерно так мог бы выглядеть сайт при близорукости -10 диоптрий

Даем скидку 20% на первичную диагностику зрения.

Номер телефона вводится в любом формате:

Отправляя заявку, вы соглашаетесь на обработку персональных данных