Super Lasik по Super цене
Лечение катаракты за 35 000 руб.

Факоэмульсификация прозрачного хрусталика

Факоэмульсификация прозрачного хрусталика и хрусталика с катарактой. Особенности хирургической техники. (из докторской диссертации Беликовой Е.И.)

Предоперационная подготовка включала назначение инстилляций Тобрекса и Индоколлира по 2 капли 3 раза в день в планируемый на операцию глаз за 4 дня до процедуры. Пациенты проходили полное обследование у терапевта для выяснения общего статуса и наличия сопутствующих заболеваний. В день операции проводились инстилляции в конъюнктивальную полость мидриацила 1% и ирифрина 1% трехкратно в течение 30 минут. При ригидном и узком зрачке, у пациентов с глаукомой выполнялись субконъюнктивальные инъекции мезатона 1% - 0,3 мл и атропина 1% - 0,3 мл для создания стойкого мидриаза во время операции.

Анестезеологическое пособие. У пациентов молодого возраста без сопутствующей общей патологии и нормальным артериальным давлением применялась местная эпибульбарная анестезия 1% раствором алкаина путем трехкратного закапывания за 15 минут до операции и внутрикамерная анестезия 1% раствором лидокаина без консервантов 0,2 мл. Пациентам с артериальной гипертонией и другой сопутствующей патологией, а также по личной просьбе проводилось потенцирование местной анестезии, включающее внутривенное введение анальгетиков, альфа-адреноблокаторов, холинолитиков, гипотензивных средств в индивидуальных дозах.

Все операции прошли без осложнений со стороны общего статуса и без жалоб пациентов на болезненные ощущения во время вмешательства.

Техника операции. Во всех случаях применялся роговичный операционный доступ в верхне-наружном сегменте или в сильном меридиане роговичного астигматизма размером 2,2 мм. Формировались 2 парацентеза на 3-х и 9-ти часах размером 0,9 мм для дополнительных инструментов и ирригационно-аспирационых наконечников. В переднюю камеру вводился адгезивный вискоэластик Viscoat (Alcon, США) 0,1 мл для защиты эндотелия роговицы и когезивный вискоэластик Provisc (Alcon, США) 0,2 мл для восполнения объема. Передний капсулорексис выполняли пинцетной техникой в четыре перехвата размером 5,5 мм, а при имплантации Crystalens HD - 5,5 - 6,0 мм. В обязательном порядке выполнялась гидродиссекция и гидроделиниация с последующей ротацией ядра специальной канюлей. При удалении прозрачного хрусталика применялась методика монолатеральной аспирации ядра и кортикальных масс ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора на режиме аспирации-ирригации без использования ультразвука и второго инструмента. Благодаря хорошей гидродиссекции и мобилизации ядра, все структуры хрусталика удалялись быстро и безопасно. При наличии катаракты операции выполнялись по стандартной методике факоэмульсификации: для раскола и удаления ядра применялась техникa «phaco chop». После удаления ядра и кортикальных масс, проводилась тщательная полировка передней и задней капсулы, так как прозрачность сред при имплантации дифракционных и аккомодирующих ИОЛ имеет определяющее значение. В случае интенсивного помутнения задней капсулы выполнялся первичный задний капсулорексис пинцетной техникой размером 4,0 – 4,5 мм с дополнительным введением вискоэластика Provisc 0,1 мл под заднюю капсулу для отдавливания передней гиалоидной мембраны и профилактики выпадения стекловидного тела. Имплантация монокулярных торических и дифракционных моделей ИОЛ выполнялась с помощью инжектора Монарх III (Alcon, США) через картридж D без расширения основного разреза. При имплантации Crystalens HD требовалось расширение разреза до 2,7 мм в соответствии с размером оригинального картриджа.

Вискоэластик удалялся из капсульного мешка и передней камеры с одновременной ротацией линзы в правильное положение с помощью ирригационно-аспирационных наконечников. Заключительным этапом проводилось контрольное промывание передней камеры и пространства под ИОЛ ирригационной канюлей, что позволяло оценить положение линзы и вымыть оставшийся вискоэластик и хрусталиковые массы из камер глаза. Гидратация операционного разреза и парацентезов, субконъюнктивальная инъекция раствора дексазона 2 мг и гентамицина 20 мг выполнялись в обязательном порядке.